|
Сочетание беременности и надпочечниковой недостаточности наблюдается у женщин с болезнью Аддисона, у больных, перенесших двустороннюю адреналэктомию, а также у женщин, длительно получавших стероидные гормоны по поводу различных заболеваний (бронхиальная астма, системная склеродермия и т.д.). Угрозу для жизни женщины представляет развитие аддисонического криза, провоцирующим фактором которого являются ранние сроки беременности, роды и ранний послеродовый период. Мною проводится заместительная глюкокортикоидная и минералокортикоидная терапия у таких пациенток с учетом общего состояния беременной, контроля ее массы тела, артериального давления, электролитов крови, гликемии, а также проводится обучение пациенток самостоятельному увеличению стероидной терапии при различных ситуациях (инфекция, рвота беременных, преждевременные роды и т.д.). Акцентирую их внимание на необходимости внепланового визита или телефонного контакта в таких случаях, так часто неадекватность дозы глюкокортикоидов на ранних сроках беременности у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью принимается за рвоту беременных. Во время родов и в первые сутки после родов пациентки переводятся на внутримышечное или внутривенное введение гидрокортизона каждые 6 часов, проводится инфузионная терапия физиологическим раствором с целью профилактики развития гипоадреналового криза.
Врожденная гиперплазия надпочечников объединяет ряд наследственных нарушений синтеза кортизола. Как правило, заболевание диагностируется в детском возрасте, и пациентки, получающие адекватную заместительную терапию, способны к зачатию и вынашиванию беременности. Заместительная терапия проводится глюкокортикоидами, при необходимости минералокортикоидами. Роды ведутся как и у пациенток с хронической надпочечниковой недостаточностью.
|
