|
План занятий Школы «Беременность и сахарный диабет»
Занятие 1. Вводное занятие: повторение основных понятий сахарного диабета (СД) - типы СД, их отличия, методы лечения, нормы гликемии, физиологическая секреция инсулина до и во время беременности.
Занятие 2. Контроль состояния здоровья матери и плода. 1) Самоконтроль (табл.1).
Таблица 1
Критерии самоконтроля, рекомендуемые беременным с СД
Показатель |
Нормы |
Частота контроля |
Гликемия (ммоль/л) |
Цельная капиллярная кровь/венозная плазма |
ежедневно |
• натощак |
4,0 - 5,2/4,4-5,9* |
ежедневно |
• перед едой |
4,0 - 5,8/4,4-6,1* |
ежедневно |
• через 1 час после еды |
< 7,8/8,6* |
ежедневно |
• через 2 часа после еды |
< 6,7/7,5* |
ежедневно |
• перед сном |
5,5 – 5,8/6,1-6,4* |
ежедневно |
• 3 00 |
5,0 – 5,5/5,5-6,1* |
ежедневно |
Кетоновые тела |
нет |
ежедневно |
Микроальбуминурия мг/сутки) |
< 30 |
раз в 2 недели |
Протеинурия |
нет |
раз в 2 недели |
Артериальное давление (ммHg) |
до 130/85 |
ежедневно 2-3 раза |
Вес (кг) |
индивидуально |
еженедельно |
Шевеления плода |
> 10 за 1 ч |
ежедневно с 32 недели |
Количество хлебных единиц |
индивидуальный расчет |
Диурез |
по показаниям |
Эпизоды гипогликемий |
отсутствие |
*Рекомендации American Diabetes Association (2000).
2) Необходимые исследования и консультации у беременных с СД (табл. 2).
Таблица 2
Протокол амбулаторного наблюдения беременной с СД
Метод |
Периодичность |
Консультация эндокринолога, акушера-гинеколога |
До 29-й недели беременности 1 раз в 2 недели, затем еженедельно, дородовая госпитализация в 36-37 недель беременности, по показаниям раньше |
Клинический анализ крови |
1 раз в 2 недели |
Креатинин сыворотки |
1 раз в 4 недели |
Общий анализ мочи |
Еженедельно |
Биохимический анализ крови |
Каждый триместр |
Микроальбуминурия /
протеинурия |
Каждый триместр, по показаниям чаще |
HbA 1 c |
Каждые 6-8 недель (цель – на 20% меньше верхней границы нормы) |
Фруктозамин |
Исходно и через 2 недели после изменения схемы инсулинотерапии |
a -фетопротеин |
На 16-17-й неделе беременности |
ТТГ, св.Т 4 , АТ к ТПО |
На первом визите, затем по показаниям |
Офтальмоскопия |
Каждый триместр, после родов (при необходимости более частое наблюдение офтальмолога и проведение лазерной фотокоагуляции сетчатки по расширенным показаниям) |
УЗИ |
|
• 1 визит |
Установление беременности и ее срока |
• 16 – 20-я неделя |
Выявление больших пороков развития |
• 22-24-я неделя |
Эхокардиография плода |
• с 28-й недели |
Каждые 2 недели – динамика развития плода, доплерометрия, оценка фетоплацентарного комплекса. |
Кардиотокография |
С 35-й недели – еженедельно (при необходимости чаще) |
Занятие 3. Течение физиологической беременности и беременности, осложненной СД: развитие плода, критические периоды и осложнения беременности, причины гипо - и гипергликемии в разных триместрах беременности, во время родов и лактации. Виды и сроки родоразрешения, показания к операции кесарево сечение, виды обезболивания, их влияние на плод.
Занятие 4. Диетотерапия: особенности всасывания питательных веществ и эвакуации пищи при беременности и СД. С уточная потребность в ккал во время беременности, роль плаценты в обеспечении плода питательными веществами. Жиры, белки, углеводы, витамины, микроэлементы, вода, сахарозаменители – особенности их употребления во время беременности у женщин с СД.
Занятие 5. Инсулинотерапия: виды инсулина, правила введения и хранения препарата, динамика суточной дозы инсулина (СДИ) во время беременности, родов, послеродового периода. И нсулинотерапия во время родов и лактации. Т оксикоз первой половины беременности, тактика инсулинотерапии.
Занятие 6. Инсулинотерапия (продолжение): интенсифицированная инсулинотерапия при беременности, алгоритм лечение гипо- и гипергликемии, кетоацидоза. Неотложные состояния во время беременности.
|
